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《看咸陽》訊：近日，咸陽市第一人民醫(yī)院血管介入科蔣金泉專家團(tuán)隊成功為一名63歲肝內(nèi)多發(fā)小肝癌患者實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺冷凍精準(zhǔn)消融術(shù)。

一針就能“凍死”癌細(xì)胞？

左葉和右葉的病灶，高度懷疑肝內(nèi)多發(fā)小肝癌

63歲的患者，1個月前被診斷為丙肝肝硬化失代償期合并肝內(nèi)多發(fā)小肝癌，肝臟功能嚴(yán)重受損，無法正常代償，同時伴有脾臟功能亢進(jìn)。當(dāng)時做了肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE），通過阻斷腫瘤供血餓死細(xì)胞同時用碘化油標(biāo)記上癌細(xì)胞，使它在做ct穿刺的時候顯示的更清楚，以便于后期做消融治療。這次來醫(yī)院是為了進(jìn)一步控制肝硬化并發(fā)癥，希望盡快做肝癌結(jié)節(jié)消融手術(shù)?！盎颊吣壳白罹o急的是通過消融手術(shù)消滅肝癌病灶，同時需全力控制肝硬化引發(fā)的腹水、靜脈曲張等問題，并長期抗病毒治療丙肝。治療需多管齊下，兼顧腫瘤和肝臟功能維護(hù)。他的肝臟同時存在多個可疑腫瘤，采用外科治療存在很大困難，普通的穿刺消融也不容易穿刺到腫瘤，因此，我們最終制定了先用碘油標(biāo)記小肝癌，再行精準(zhǔn)冷凍消融手術(shù)治療方案?！笔Y金泉主任介紹說。

蔣金泉主任團(tuán)隊先采取介入下碘油標(biāo)記腫瘤，然后直接穿刺標(biāo)記好的腫瘤，達(dá)到精準(zhǔn)消融的目的。

圖左：CT影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺至0.6毫米的腫瘤圖右：包裹腫瘤的“冰球”

術(shù)中，蔣金泉在CT影像引導(dǎo)下，將直徑僅1.98毫米的冷凍探針精準(zhǔn)穿刺至0.6毫米的腫瘤中心，通過液氮快速制冷使病灶溫度驟降至-196℃，形成邊界清晰、完全包裹腫瘤的“冰球”，將腫瘤“凍死”；之后，針管里再走氦氣，能使冰球復(fù)溫。通過三次的凍融循環(huán)，讓腫瘤細(xì)胞先冰凍結(jié)晶，再溶解破裂，達(dá)到根治腫瘤的作用。術(shù)后，患者的疼痛癥狀明顯減輕，目前正在康復(fù)之中。

治療優(yōu)勢

冷凍消融術(shù)（Cryoablation）是一種新興的腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，其原理是利用特殊的冷凍設(shè)備將腫瘤組織迅速降溫至極低溫度（通常低于-100℃），使腫瘤細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，從而破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞破裂死亡。該技術(shù)具有多重優(yōu)勢：

即時可視：冷凍形成的“冰球”邊界清晰，術(shù)中可實時監(jiān)測消融范圍，確保治療的精準(zhǔn)性。

雙重滅活：低溫直接殺傷腫瘤細(xì)胞，同時破壞腫瘤滋養(yǎng)血管，進(jìn)一步阻斷腫瘤血供，促使腫瘤細(xì)胞缺氧死亡。

免疫激活：壞死腫瘤細(xì)胞釋放抗原，激發(fā)全身抗腫瘤免疫應(yīng)答，產(chǎn)生“原位疫苗”效應(yīng)，有助于清除殘留癌細(xì)胞。

保護(hù)功能：選擇性破壞病灶，最大限度保留正常組織功能，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

局部麻醉：消融過程中患者幾乎無疼痛感，僅需局部麻醉，提高了患者的舒適度。

可重復(fù)治療：適用于復(fù)發(fā)病灶或多發(fā)腫瘤的多次干預(yù)，為患者提供持續(xù)的治療機(jī)會。

成果展望

蔣金泉主任指出：“對于隱匿性強(qiáng)的小肝癌，碘油標(biāo)記與冷凍消融的序貫應(yīng)用，實現(xiàn)了‘靶點可視化’與‘消融精準(zhǔn)化’的雙重突破。冷凍消融技術(shù)的成功應(yīng)用，為惡性腫瘤患者提供了新的治療選擇，尤其適用于失去手術(shù)時機(jī)的晚期癌癥患者、身體狀況較差不能耐受手術(shù)的患者以及手術(shù)及放化療后復(fù)發(fā)的患者。該技術(shù)以其微創(chuàng)、安全、有效的特點，為患者減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量，延長了生存期。隨著冷凍消融技術(shù)的不斷完善和普及，相信在不久的將來，它將為更多腫瘤患者帶來福音，成為腫瘤治療領(lǐng)域的重要力量?！?/p>

冷凍消融術(shù)有哪些禁忌？

不過，并非所有腫瘤患者都適合氬氦刀冷凍消融術(shù)。每種療法都有不同的適應(yīng)癥和禁忌，冷凍消融術(shù)作為一種微創(chuàng)介入手術(shù)也不例外。它對腫瘤的破壞效果與腫瘤的大小、位置、形態(tài)息息相關(guān)，不能保證對所有腫瘤都有效。一般來說，它針對的是局部實體腫瘤，如乳腺癌、肝癌、肺癌等。對于適合的患者來說，氬氦刀冷凍消融術(shù)無疑是一種很好的治療選擇。它為那些不能承受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了新的希望，讓他們在減輕痛苦的同時，也有機(jī)會獲得更好的治療效果。

（咸陽市第一人民醫(yī)院）

（責(zé)編：黃莎   審核：韓芳   簽發(fā)：呂驥）