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人體心臟左冠狀動(dòng)脈的前降支和回旋支

以及右冠狀動(dòng)脈

是給心臟供血的主要血管

通常被稱(chēng)為“心臟三大血管”

如果其中兩根大血管堵塞

會(huì)發(fā)生什么呢

有人說(shuō)

堵兩根不是還有一根嗎？

為什么會(huì)有危險(xiǎn)？

不！堵在任何一個(gè)血管都有心臟驟停的危險(xiǎn)！

在三根大血管中，前降支最大，風(fēng)險(xiǎn)最高，死亡率最高；右冠和回旋支相對(duì)要風(fēng)險(xiǎn)低一些！

“三支血管完全閉塞兩根，只能搭橋嗎？”

60歲的美籍華人王先生（化名）8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短不適，于快走及爬山、爬樓梯等體力明顯增加后需被迫休息，同時(shí)自感體力明顯下降；一個(gè)月前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短不適伴心慌、呼吸困難及全身出汗等不適，就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)，他在心臟里埋著一顆“定時(shí)炸彈”——冠狀動(dòng)脈三支病變中，左前降支和回旋支完全閉塞，僅靠右冠脈的側(cè)支艱難供血。

冠脈三支病變是指冠狀動(dòng)脈的三個(gè)主要分支（右冠狀動(dòng)脈、左前降支和左回旋支）都存在嚴(yán)重的狹窄或病變。且每支血管狹窄程度都大于50%以上，會(huì)影響整個(gè)心臟的供血。

曾經(jīng)就醫(yī)的幾家三甲醫(yī)院，醫(yī)生們通過(guò)王先生的血管造影明確病變位置，但均表示，“介入治療成功率太低，只能進(jìn)行開(kāi)胸搭橋！”然而，王先生還合并慢性腎功能不全、反復(fù)胰腺炎病史，開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，本人也對(duì)開(kāi)胸手術(shù)充滿擔(dān)憂，無(wú)法接受這種治療方式。

“幸運(yùn)！高難度介入治療破解患者“心病”

抱著試試看的態(tài)度，王先生經(jīng)人推薦找到咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管病院院長(zhǎng)郭殿龍，入院后診斷為：

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病復(fù)雜冠脈三支病變；

穩(wěn)定型心絞痛；

心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))；

缺血性心肌病；

2. 高血壓病1級(jí)（極高危）；

3. 2型糖尿?。?/p>

2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)??；

4.高脂血癥；

5.動(dòng)脈粥樣硬化；

6.慢性腎功能不全；

7.高尿酸血癥

郭殿龍主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，他的右冠脈側(cè)支循環(huán)細(xì)若游絲，正向開(kāi)通血管幾乎不可能，但依然有介入開(kāi)通的希望，征得家屬同意并簽字后決定開(kāi)通前降支閉塞血管，并嘗試處理回旋支閉塞。

介入手術(shù)室里，導(dǎo)絲在血管內(nèi)“穿針引線”，稍有不慎就會(huì)刺破脆弱的血管壁。整個(gè)過(guò)程如同在跳動(dòng)的豆腐上進(jìn)行雕琢，既要對(duì)抗血管的物理性阻塞，又要維持生命體征的平衡。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)在操作過(guò)程中遇到了重重困難，他們通過(guò)不懈的努力和反復(fù)的調(diào)整。術(shù)中，郭殿龍主任采用逆向?qū)Ч茉煊?，為?duì)側(cè)指引，先后嘗試7種導(dǎo)絲穿透鈣化血管，由真腔穿入假腔，再回到真腔，同時(shí)取雙側(cè)遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺。然而，支架植入后膨脹不良，團(tuán)隊(duì)又使用三種不同尺寸的球囊序貫擴(kuò)張，最終重塑血管。

3個(gè)小時(shí)后，前向血流成功恢復(fù)；回旋支開(kāi)通后血管細(xì)小，后續(xù)仍需藥物治療。

術(shù)后，王先生緊握郭主任的手說(shuō)：“真誠(chéng)地對(duì)你們表示感謝，幾家醫(yī)院都說(shuō)只能外科開(kāi)胸搭橋，但你們用一根導(dǎo)管給了我第二次生命！”

30年的高血壓、糖尿病和高脂血癥，讓他的血管如同生銹的老水管，鈣化斑塊層層堆積，左前降支近段甚至形成360度環(huán)形鈣化，完全閉塞。這種復(fù)雜的慢性完全閉塞（CTO）病變，被國(guó)際心血管界稱(chēng)為“介入手術(shù)的天花板”。近期郭殿龍主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)正向、逆向技術(shù)開(kāi)通復(fù)雜冠脈病變，患者術(shù)后均康復(fù)出院。

長(zhǎng)期在美國(guó)生活的王先生真切地感受到國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的便利，他表示無(wú)論是救治時(shí)效性、費(fèi)用，還是醫(yī)患協(xié)作等各個(gè)方面，都讓他感受到中國(guó)正用“介入微創(chuàng)+精準(zhǔn)個(gè)體化”，書(shū)寫(xiě)全球心血管救治新格局。

我們?cè)谏钪袘?yīng)該如何保護(hù)好心臟呢？

●合理低鹽飲食。日常飲食最好以低鹽低脂低糖為基礎(chǔ)的飲食為主，多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜水果。

●注意戒煙限酒。吸煙可導(dǎo)致內(nèi)皮功能損害、血栓形成、機(jī)體處于炎癥狀態(tài)等，大量飲酒會(huì)增加患高血壓、心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

●堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善心肌的供氧狀況，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能。中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)，包括游泳、慢跑、健身操等，都是可以改善心臟功能的運(yùn)動(dòng)方式。

● 保證睡眠質(zhì)量。睡眠對(duì)心臟健康至關(guān)重要，一般的成年人最好保持8個(gè)小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，保持良好的睡眠時(shí)間會(huì)讓我們的心臟得到一定的放松時(shí)間。

● 保持情緒穩(wěn)定。對(duì)身體來(lái)說(shuō)，情緒激動(dòng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)心腦等重要臟器造成沖擊，造成交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，容易誘發(fā)心梗、心律失常等癥狀。

專(zhuān)家提醒

如果出現(xiàn)持續(xù)胸痛

請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就診

（來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院）

（責(zé)編：張優(yōu)美   審核：韓芳   簽發(fā)：呂驥）