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你絕對想不到！肥胖，竟然是子宮內(nèi)膜癌的首要高危因素！

2025年06月09日 15:42:52 | 來源：咸陽視聽網(wǎng)
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近日，咸陽市第一人民醫(yī)院婦科魏珂主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功完成子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，標(biāo)志著咸陽市第一人民醫(yī)院在子宮內(nèi)膜癌診療水平邁上新臺階，該技術(shù)顯著提高了淋巴結(jié)檢出率，同時(shí)有效避免了系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃帶來的副反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜癌患者帶來了更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)的治療方案。

一個(gè)月前，51 歲的胡女士因陰道出血1月余就診于咸陽市第一人民醫(yī)院婦科門診，王蕾主任醫(yī)師在詳細(xì)詢問病史后，給出了“宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜活檢”的建議，檢查結(jié)束后，胡女士便回家等待病理結(jié)果。然而病理報(bào)告卻讓王女士心都揪了起來，“病理結(jié)果是有問題的，建議采取手術(shù)治療?！?/p>

住院后經(jīng)過增強(qiáng)CT和MRI等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步明確了胡女士為IA期的早期子宮內(nèi)膜癌。

根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)方案，胡女士需接受系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃聯(lián)合全子宮、雙側(cè)附件切除手術(shù)。魏珂主任醫(yī)師認(rèn)為，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃雖然可以全面評估淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致淋巴水腫、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，尤其對于早期子宮內(nèi)膜癌患者，過大的手術(shù)范圍可能帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)最新研究數(shù)據(jù)和NCCN指南，對于早期子宮內(nèi)膜癌，前哨淋巴結(jié)切除手術(shù)是一種更為精準(zhǔn)且微創(chuàng)的手術(shù)方式，該手術(shù)方式通過注射示蹤劑定位前哨淋巴結(jié)，并對其進(jìn)行切除和病理學(xué)檢查，從而顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)GPS”的精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)。胡女士的影像學(xué)檢查無明顯異常，無需系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

隨后，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為胡女士進(jìn)行了“前哨淋巴結(jié)顯像組織切除術(shù)+腹腔鏡經(jīng)腹全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)”，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后第 1 天患者便能離床活動(dòng)，在婦科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下逐步恢復(fù)，術(shù)后第 7 天出院回家休養(yǎng)。

截至目前，醫(yī)院婦科手術(shù)團(tuán)隊(duì)已運(yùn)用該技術(shù)為多位子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施了手術(shù)，均取得了良好的效果。患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，生活質(zhì)量得到了顯著提高。

前哨淋巴結(jié)活檢和傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃有什么區(qū)別？ 

據(jù)婦科主任魏珂介紹，子宮內(nèi)膜癌是女性三大惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方式，準(zhǔn)確的分期對于制訂治療方案和評估預(yù)后至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃往往伴隨手術(shù)時(shí)間長、出血量大以及淋巴囊腫、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而前哨淋巴結(jié)活檢則可以減少以上風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用已逐步獲得了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

什么是前哨淋巴結(jié)？ 

前哨淋巴結(jié)活檢是術(shù)中定位取出最可能早期轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，其狀態(tài)是判斷腫瘤是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵指標(biāo)。傳統(tǒng)的系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)雖能全面評估淋巴結(jié)情況，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)淋巴囊腫、下肢水腫、神經(jīng)損傷等一系列副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

前哨淋巴結(jié)活檢若未見腫瘤細(xì)胞，可避免因系統(tǒng)淋巴清掃導(dǎo)致的較大創(chuàng)傷。

前哨淋巴結(jié)定位活檢需要什么條件？

婦科醫(yī)生的精湛技術(shù)是必不可少的，同時(shí)我們還需要特殊的設(shè)備--熒光腹腔鏡及熒光染色劑。經(jīng)過熒光染色劑吲哚菁綠進(jìn)行示蹤定位，再通過熒光腹腔鏡切換至熒光影像，方可完成前哨淋巴結(jié)定位活檢。吲哚菁綠是一種相對無毒副作用的熒光染色劑，在無過敏反應(yīng)且低于 2.0 mg/kg（體重）濃度下應(yīng)用無毒副作用。

啥樣的人群易患子宮內(nèi)膜癌？

1.肥胖、高血壓、糖尿病

肥胖，高血壓，糖尿病，稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，與現(xiàn)代人的經(jīng)濟(jì)條件、飲食和生活習(xí)慣密不可分。子宮內(nèi)膜癌也被稱為“富貴病”。

2.月經(jīng)異常

90%的子宮內(nèi)膜癌患者會出現(xiàn)陰道異常出血。青春期或育齡期女性，如有月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)淋漓不盡或陰道不規(guī)則出血，絕不是老百姓想的“結(jié)婚或生娃后就好了”,這類人也常常合并不孕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。絕經(jīng)后女性，出現(xiàn)陰道流血這種俗稱“倒開花”的情況，并不是青春常在“二度春”，而往往預(yù)示子宮內(nèi)膜病變的來臨。

3.不孕、不育

15%-20%的子宮內(nèi)膜癌患者有未生育史。一些內(nèi)分泌因素的不孕癥患者，體內(nèi)缺乏雌孕激素周期性調(diào)節(jié)、不排卵等單一雌激素作用于子宮內(nèi)膜而發(fā)病。未生育的女性，因沒有懷孕或哺乳期孕激素的拮抗，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加一倍。

4.遺傳因素

子宮內(nèi)膜癌患者中20%具有家族史，林奇綜合征(Lynch syndrome)是最常見的遺傳性綜合征，其終生發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%。如直系親屬中有患內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等疾病的，建議來醫(yī)院咨詢，早干預(yù)早治療。

5.不良生活方式

長期不良生活飲食方式、飲酒、吸煙等，年輕人如果長年保持不良生活習(xí)慣，要警惕癌癥會“找到你”，年輕不是免死金牌。

6.長期單一雌激素刺激

（1）患有能產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）等往往有絕經(jīng)晚的表現(xiàn)；（2）乳癌治療后，用他莫昔芬進(jìn)行內(nèi)分泌治療的要注意這類藥物的弱雌激素作用；（3）治療更年期綜合征，只補(bǔ)雌激素，不吃孕激素的；要知道正確的方法是激素替代治療而不是雌激素替代治療。

預(yù)防第一步：從生活方式“堵住“癌變風(fēng)險(xiǎn)”！

1.控制體重，擊破“代謝鐵三角”

肥胖 （BMI≥28）是子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脂肪組織會轉(zhuǎn)化雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生。建議BMI控制在18.5-24之間，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳）和低脂高纖維飲食控制體重。

2.飲食：少外賣，多膳食纖維

地中海飲食模式（富含全谷物、蔬菜、魚類）可降低風(fēng)險(xiǎn)。避免高糖、高脂飲食，減少外賣攝入， 多攝入豆類、全谷物及深色蔬菜，其植物雌激素和抗氧化成分可調(diào)節(jié)激素平衡。

3.警惕外源性雌激素

避免濫用含雌激素的保健品、化妝品，激素替代治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合孕激素使用。

4.適齡生育與月經(jīng)管理

生育可降低風(fēng)險(xiǎn)，未生育女性需關(guān)注月經(jīng)異常（如多囊卵巢綜合征），及時(shí)調(diào)節(jié)激素平衡。長期月經(jīng)不調(diào)者需藥物干預(yù)（如口服短效避孕藥或放置曼月樂環(huán)），維持月經(jīng)周期規(guī)律。積極治療子宮內(nèi)膜增生、息肉等癌前病變，必要時(shí)手術(shù)切除子宮。

5.其他健康習(xí)慣

戒煙限酒：煙草和酒精可能干擾激素代謝，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。飲用綠茶：研究顯示，每月飲用200克以上綠茶可降低約30%的患病風(fēng)險(xiǎn)，因茶多酚能調(diào)節(jié)雌激素水平。

（咸陽市第一人民醫(yī)院）

（責(zé)編：高心怡 審核：妙俠 簽發(fā)：呂驥）


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