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暑假到了

這樣的場景在咸陽市第一人民醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科經常能看到

暑假第一天，王女士（化名）就帶著10歲的女兒欣欣（化名）急匆匆走進了耳鼻喉科診室。

“醫(yī)生，可算放假了！您快幫忙看看，我娃這扁桃體和腺樣體，是不是真得切了？”王女士語氣里滿是焦急。

接診的耳鼻咽喉頭頸外科袁醫(yī)生溫和地問：“孩子媽媽，你別著急。孩子具體有什么不舒服？之前看過醫(yī)生嗎？有醫(yī)生建議過手術嗎？”

“唉，說來話長。”王女士嘆了口氣，“孩子大概從上幼兒園開始，孩子就總愛發(fā)燒，動不動就喊嗓子疼，飯也吃不好。帶到社區(qū)衛(wèi)生院看，每次都說是‘扁桃體化膿’，打幾天消炎針就好了。當時想著好了就行，也沒太在意?？珊髞磉@毛病反反復復，更讓人擔心的是，慢慢出現了打呼嚕、張嘴呼吸的情況?！?/p>

“在社區(qū)醫(yī)院每次也是打針，發(fā)燒嗓子疼能壓下去，可這打呼嚕和張嘴呼吸，幾乎沒什么改善，有時候還老流鼻涕。聽人說等孩子大點、抵抗力強了就好了。我們就一直等啊等，結果現在孩子都十歲了！雖然發(fā)燒的次數比小時候少了些，一年還是有那么四五次。關鍵是打呼嚕、張嘴呼吸這毛病，六七年來就沒怎么變過！我最近刷到一些視頻，說這很可能是扁桃體和腺樣體肥大引起的，得手術，這不，一放假我就趕緊帶過來了?！?/p>

袁醫(yī)生仔細聽完病史，又為欣欣做了?？茩z查和鼻內鏡檢查。檢查結果印證了王女士的擔憂：欣欣的扁桃體達到了Ⅲ度腫大，表面還有瘢痕；上唇有些輕微上翹；更關鍵的是，鼻咽部的腺樣體肥大，已經堵塞了后鼻孔的五分之四。

“根據孩子的病史和目前的檢查結果，”袁醫(yī)生向王女士解釋，“診斷很明確：慢性扁桃體炎和腺樣體肥大。從孩子的健康角度考慮，我建議手術治療?！?/p>

聽到“手術”二字，王女士的眉頭又擰緊了：“醫(yī)生，都說扁桃體和腺樣體是免疫器官啊，切了孩子會不會容易生??？所有腫大的都得切嗎？還有，手術風險大不大？小孩子做全麻會不會有危險？”

面對王女士的疑慮，

袁醫(yī)生耐心地進行了科普解答

關于扁桃體與腺樣體切除手術，

這也是大多數家長共同關注的三個問題

問：切除扁桃體/腺樣體，會降低孩子的免疫力嗎？

事實上， 扁桃體（腭扁桃體）和腺樣體（咽扁桃體）確實是咽部的淋巴組織，屬于人體的免疫器官，具有一定的免疫功能。

扁桃體在3-5歲時顯著增大，青春期后其免疫活動會自然減退并逐漸縮小。腺樣體出生即存在，6-7歲達到高峰，一般10歲以后開始逐漸退化萎縮。

切除后短期內（3月內）會有免疫力低下的表現，但咽部咽部淋巴組織并非只有這兩處，其它的淋巴組織會代償，三個月左右基本恢復術前狀態(tài)。在它們本身功能已趨減退或成為病灶（反復發(fā)炎、引發(fā)其他問題）時切除，對長期免疫力的影響非常有限。

問：什么情況下才需要切除扁桃體和腺樣體？

不是所有肥大都需要手術！

醫(yī)生會根據嚴格的適應證來判斷：

扁桃體切除適應證:

慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作（如欣欣每年發(fā)作多次）。

扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸（如打鼾、張口呼吸）或發(fā)聲。

扁桃體已成為引起身體其他部位病變的“病灶”（如腎炎、風濕熱等），或與鄰近器官病變（如中耳炎、鼻竇炎）有關聯(lián)。

扁桃體角化癥或白喉帶菌者保守治療無效。

扁桃體良性腫瘤。

腺樣體切除適應證：

引起明顯的氣道梗阻癥狀，尤其是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），表現為打鼾、張口呼吸、睡眠不安等。

伴發(fā)分泌性中耳炎，保守治療無效（常需同時進行鼓膜置管術）。

作為反復發(fā)作鼻竇炎的階梯治療方案之一。

因長期經口呼吸導致頜面部發(fā)育異常（如“腺樣體面容”）的病因治療。

像欣欣這樣反復發(fā)作的慢性扁桃體炎（符合扁桃體切除指征）以及腺樣體肥大引起明顯的打鼾、張口呼吸（符合腺樣體切除指征），且病程長達六七年，藥物治療對呼吸癥狀無效，因此手術是改善癥狀、預防并發(fā)癥（如頜面發(fā)育畸形、生長發(fā)育遲緩、學習注意力問題、心臟負擔加重等）的合理建議。

問：手術和全麻的風險大嗎？

扁桃體腺樣體切除術是常見手術，但依然存在如術后出血、術區(qū)感染、麻醉相關風險（如藥物反應、心肺意外）等可能性。

那如何降低風險呢？

1.嚴格術前評估：

手術前會完善心電圖、胸片、血液化驗等檢查，排除手術禁忌癥。

2.規(guī)范手術操作：

由經驗豐富的醫(yī)生進行。

3.精心術后護理：

術后需嚴格遵循醫(yī)囑，如進食溫涼流質/半流質食物、避免劇烈運動、預防感冒、注意口腔衛(wèi)生等，這對預防術后出血和感染至關重要。

關于兒童全麻：

現代麻醉技術成熟，麻醉藥物安全可控。麻醉醫(yī)生會根據孩子的年齡、體重、健康狀況制定個體化方案，并在術中嚴密監(jiān)測生命體征，將風險降至最低。對于符合手術指征的孩子，手術帶來的獲益通常遠大于麻醉本身的風險。

聽完袁醫(yī)生清晰詳盡的解釋，

王女士緊鎖的眉頭終于舒展開來：

“哦，您這么一說，我徹底明白了......”

（來源：咸陽市第一人民醫(yī)院）

（責編：張優(yōu)美   審核：韓芳   簽發(fā)：呂驥）